Отравление этиловым спиртом — острая алкогольная интоксикация. Как предоставить первую помощь при алкогольной интоксикации дома

Алкоголь – вкусовые спиртные напитки, основой которых служит очищенный этиловый спирт (вино, коньяк, вода, шампанское, виски, ликеры и др.). Суррогаты алкоголя – неполноценные заменители этанола, которые используются как алкогольные напитки, бывают истинными (гидролизный и технический спирты, одеколон и др.) и ложными (метанол, этиленгликоль).

Отравление алкоголем и его суррогатами - самое частое бытовое отравление, смертельная доза 96° этанола колеблется в пределах от 4 до 12 г/кг массы тела, алкогольная кома наступает при концентрации алкоголя в крови 3 г/л и выше, смерть - при 5 - 6 г/л и выше.

Клиника отравления этанолом:

Опьянение разной степени, переходящее в угнетение сознания вплоть до комы

Вначале характерны эйфория, эмоциональная лабильность, нарушения общественных норм приличия в поведении, агрессивность, сменяющиеся глубоким оглушением, безразличием

Нарушения двигательной сферы: от шаткой походки до неспособности самостоятельно находиться в вертикальном положении

Характерный запах алкоголя, исходящий от больного

Гиперемия холодных, влажных кожных покровов лица, инъецированность склер, суженные зрачки, горизонтальный нистагм

Гиперсаливация, потливость, рвота с возможными аспирационно-обтурационными нарушения дыхания или механической асфиксией (при аспирации рвотных масс или западении языка)

Непроизвольное мочеиспускание и дефекация

Частый, слабый пульс, коллаптоидное состояние

Высокий уровень этанола в крови (диагноз алкогольного опъянения правомерен при концентрации алкоголя в крови выше 0,5 промилле)

Алкогольную кому следует дифференцировать от ЧМТ, отравления сурро­гатами алкоголя или снотворными, транквилизаторами, от диабетической комы; т.к. эти состояния могут сочетаться, необходимо обязательно исследовать кровь больного на содержание в ней глюкозы, барбитуратов и др. седативных ЛС, сделать рентгенограмму черепа в двух проекциях.

Неотложная помощь при алкогольном отравлении:

1. Всех больных с тяжелым опьянением и отравлением алкоголем или его суррогатами необходимо госпитализировать (транспортировка в положении на боку с опущенным изголовьем для предупреждения аспирации)

2. Промывание желудка через зонд до чистых промывных вод (в случае глубокой комы – только после интубации трахеи) с последующим введением энтеросорбентов (активированный уголь, полифепан и др.) и солевых слабительных в виде водной взвеси через зонд или перорально

3. Форсированный диурез: в/в инфузии кристаллоидных р-ров (изотонического р-ра натрия хлорида, 5% глюкозы) + фуросемид / лазикс 40 мг в/в

4. Туалет полости рта, взятие языка на языкодержатель, отсос слизи из полости глотки, при отсутствии глоточных рефлексов, нарушениях дыхания центрального генеза – интубация и перевод на ИВЛ.

5. Инфузия 40% р-ра глюкозы 40 мл с 15 ЕД инсулина в/в струйно

6. Витамины В 1 5 мл в/м и В 6 2 мл в/м (антидоты для этанола), никотиновая кислота 5% р-р 1 мл п/к

7. Ощелачивание мочи, коррекция метаболического ацидоза крови: 4% р-р бикарбоната натрия до 1000 мл в/в капельно

8. Симптоматическая терапия в зависимости от возникающих осложнений (купирование судорог оксибутиратом натрия, пирацетамом и др.)

180. Острая надпочечниковая недостаточность: этиопатогенез, клиника, диагностика, принципы лечения – см. вопрос 75 (надпочечниковый криз).

181. Неотложные мероприятия при острых пароксизмальных нарушениях ритма сердца – см. вопрос 32.

Кроме спирта этилового (этанола, алкоголя), различают также спиртосодержащие напитки (водка, вина, коньяки, виски, ликеры, ром) и его суррогаты — неполноценные заменители этанола. Их также иногда используют как алкогольные напитки. Существуют истинные и ложные суррогаты спирта этилового. К настоящим относят: гидролизный, т.е. полученный путем гидролиза из дерева, и технический (денатурированный) спирты; одеколоны, лосьоны, политуру, морилку т.п..

Всасывание спирта этилового осуществляется путем пассивной диффузии во всех отделах пищеварительного тракта, особенно интенсивно в желудке, двенадцатиперстной и тонких кишках. Скорость этого процесса зависит от концентрации спирта в растворе или алкогольном напитке и их количества: с их увеличением скорость резорбции возрастает. На всасывание алкоголя влияет также количество и характер содержимого желудка и кишечника, их моторная активность, степень васкуляризации слизистой оболочки.

Прием пищи в желудке затрудняет диффузию спирта в кишечнике, потому замедляется переход его в кишечник. У больных, перенесших резекцию желудка, содержание алкоголя в крови после его приема внутрь растет быстрее, чем у здоровых лиц. Он очень быстро растет также у больных гастритом, язвенной болезнью и т.п..

Независимо от пути введения в организм спирт этиловый легко проникает во внутренние органы и распределяется пропорционально содержанию воды. При приеме внутрь максимальная концентрация в крови устанавливается через 40-50 мин, после чего постепенно уменьшается. Содержание спирта в печени, почках, легких и семенниках выше, чем в других органах.

При потреблении умеренных количеств алкоголя скорость его метаболизма соответствует кинетике нулевого порядка, т.е. не зависит от времени и его концентрации. Взрослый человек в состоянии метаболизировать около 7-10 г (0,15-0,22 моля) спирта этилового в час. Около 90-95% алкоголя в организме (преимущественно в печени) подвергается биотрансформации, остальное выводится в неизмененном виде с выдыхаемым воздухом, мочой, потом, молоком.

Метаболизм этанола осуществляется алкогольдегидрогеназой, микросомальной етанолокислювальною системой и каталазы. В процессе гидроксилирования спирта этими ферментами образуется токсичный ацетальдегид, который под воздействием альдегиддегидрогеназы гидроксилируется в нетоксичный ацетат.

Такой характер токсикокинетики этанола определяет продолжительность его токсикогенную стадии до 8-15 час.

Клиническая картина отравления алкоголем

Этиловый спирт или алкоголь в виде напитка в токсических количествах сначала вызывают опьянение, может завершиться потерей сознания, комой. Алкогольное опьянение проявляется признаками эйфории: такие лица часто поют, танцуют, жестикулируют, громко говорят, неуместно шутят, пытаются демонстрировать свою силу, ловкость, остроумие. Они непоседливые, стремятся куда-то бежать. Ведут некорректно, делают окружающим неприличные замечания, направляют разговор на эротическую тему, бестактные, навязчивые. У них самокритика явно снижена, самооценка завышена.

Отмечается нарушение координации движений, походка шаткая, мышечная сила снижена, болевая и температурная чувствительность также. Возможны проявления агрессивности, которые могут варьироваться глубоким подавлением. Характерная саливация, потливость, тахикардия, одышка и т.д..

Поверхностная алкогольная кома характеризуется прекращением речевого контакта при сохранении защитной реакции на болевые раздражители; снижается тонус скелетных мышц, который, однако, периодически может расти. Тогда появляется тризм жевательных мышц, миофибриляции на лице, шее и груди, возможны судороги. Продолжается слюнотечение, повышается потливость, появляется икота, рвота. Имеющиеся плавающие движения глазных яблок. Кожа бледная с цианотичным оттенком, на ощупь холодная, влажная, липкая.

Часто появляются непроизвольные мочеиспускания и дефекации.

Значительно опаснее наличие глубокой комы. У пострадавших появляется акроцианоз, цианоз слизистых оболочек, может развиться атония мышц, значительная инъекция склер, центральное стояния глазных яблок, миастения, иногда преходящая анизокория. Исчезает болевая чувствительность, роговичный, глотательный и кашлевой рефлексы; появляются признаки поражения сердечно-сосудистой системы (тахикардия, гипотензия, даже коллапс) и патологическое дыхание. Лабораторно определяется метаболический ацидоз и гипергликемия.

Кроме этого, алкогольная кома может осложняться острой дыхательной недостаточностью по аспирационно-обтурационная типу, апноэ центрального происхождения, острой сердечно-сосудистой недостаточностью из-за резкого угнетения сосудодвигательного центра и т.п..

Более глубокие и затяжные нарушения в организме развиваются при острых отравлениях суррогатами алкоголя, которые содержат более токсичные вещества. При тяжелых отравлениях рано возникает кома с тяжелыми расстройствами дыхания и гемодинамики. При этом более подавляются процессы окисления в организме.

Неотложная помощь при острой алкогольной интоксикации

Неотложная помощь включает, прежде всего, коррекцию опасных для жизни нарушений дыхания и кровообращения, устранение судорог, если они развились, натрия оксибутиратом, унитиолом и пирацетамом. Кроме того, необходимо:

• а) промыть желудок, ввести в него магния сульфат, а при отравлении суррогатами — и уголь активированный или другие энтеросорбенты;
• б) ввести внутривенно 400-500 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната;
• в) с помощью заменителей плазмы и вазостимуляторив поднять уровень артериального давления целесообразно также ввести внутривенно или внутримышечно 30 мг преднизолона гемисукцината;
• г) ввести внутривенно струйно 10 мл 5% раствора Унитиола, 30-40 мл 30% раствора натрия тиосульфата, 40 мл 40% раствора глюкозы, 4-6 мл 5% раствора витамина В1, 4 мл 5% раствора витамина В6, а подкожно 1 мл 5% раствора никотиновой кислоты.

После оказания неотложной помощи пострадавшие подлежат госпитализации, причем отравлены суррогатами алкоголя — в токсикологическое отделение.

Причиной отравления алкоголем чаще всего является передозировка, спровоцированная чрезмерным употреблением крепких спиртных напитков или их низкокачественных аналогов.

Алкогольное опьянение встречается, наверное, чаще любого другого состояния, так как столкнуться с такой ситуацией можно в любом месте и в любое время. Поэтому алгоритм оказания первой помощи при отравлении алкоголем необходимо знать каждому человеку.

Алкоголь, попадая в организм через кровяное русло, достигает гематоэнцефалического барьера, где он начинает разрушаться или распадаться до токсичных метаболитов.

Самым опасным нейротоксичным метаболитом является ацетальдегид, он нарушает водно-солевой баланс, задерживая воду в межклеточном пространстве. Что вызывает развитие отёков и обезвоживания, уменьшает общий объём крови, что приводит к развитию слабости, вялости и гипоксических явлений в тканях организма.

Отравление суррогатами алкоголя может может быть до такой степени сильным, что приводит к формированию такого угрожающего состояния, как алкогольная кома.

Ацетальдегид также оказывает диспепсическое действие на органы желудочно-кишечного тракта – человек испытывает ощущение выраженной тошноты и рвоты, появляется болевой синдром в эпигастральной области. Первые признаки отравления и симптомы могут развиваться уже в первые часы после приёма алкогольного напитка.

Степени и клиническая картина

Алкогольное отравление – состояние при котором нарушается функциональная активность большинства органов и систем, происходит дезорганизация в их работе, что вызывает формирование таких симптомов, как помутнение или полное нарушение сознания, изменение реологических свойств крови, нарушение гемодинамики, диспепсические явления в желудочно-кишечном тракте.

Алкогольная кома – осложнение алкогольного отравления при котором формируются грубые нарушения в работе центральной нервной системы, что приводит к угнетению сознания и дыхательного центра, утрате ряда рефлексов на внешние факторы. Клиническая картина алкогольной комы при отравлении суррогатами алкоголя формируется из следующих стадий и симптомов.

Токсикологи, психиатры, наркологи и неврологи в клинической практике выделяют несколько последовательных степеней развития отравления и алкогольной комы.

Симптомы отравления:

• Поверхностная кома первой степени (стадия резорбции) длится приблизительно 6-7 часов. В это время этиловый спирт проникает в системный кровоток, достигая печени он распадается на активные метаболиты, самым токсичным из которых является ацетоальдегид. Наблюдаются такие симптомы, как: сужение зрачков, изменение мимики, сохранена реакция на свет и болевые раздражители. После промывания желудка пострадавший приходит в себя.
• Поверхностная кома второй степени (фаза элиминации) протекает в течение 12 часов. Алкоголь подвергается расщеплению в организме. Однако, понижается его концентрация в крови, что приводит к расслаблению мышечной ткани, отсутствию реакции на нашатырный спирт и промывание желудка.
• Глубокая кома, характеризуется отсутствием реакции на внешние раздражители: сужение зрачков и отсутствие реакции на свет, не реагирует на нашатырь, сухожильно-мышечные рефлексы не вызываются, болевые рецепторы интактны. Возможно возникновение судорожных припадков и нарушение дыхания. Температура тела может снижаться до 35 градусов, давление низкое, а пульс нитевидный. Пострадавшему требуется экстренная госпитализация в детоксикационное отделение или реанимационный блок.

Человеку в бессознательном состоянии, находящемуся в алкогольной коме, необходимо срочно оказать квалифицированную медицинскую помощь.

Важно отметить, что на первой стадии отравления этиловым спиртом можно справиться без применения специализированной медицинской помощи, а вторая и третья стадии требуют квалифицированного лечебного подхода и специального оборудования.

Неотложная помощь при отравлении алкоголем алгоритм

Чтобы избежать развития фатальных осложнений от алкогольной комы, пострадавшему необходимо оказать неотложную первую помощь. Рассмотрим, какова последовательность оказания первой помощи при сильной алкогольной интоксикации организма и начинающейся токсической коме.

Пострадавший в бессознательном состоянии.

Клиническая картина алкогольной комы при отравлении суррогатами алкоголя.

В первую очередь необходимо определить реакцию на внешние раздражители (болевые, тактильные, слуховые):

• громко окликните
• похлопайте по плечу или по руке

Если нет реакций на внешние раздражители незамедлительно вызовите скорую медицинскую помощь и проведите любые из возможных ниже описанных действий.

Запомните, если не удаётся вернуть человеку сознание, то первым делом нужно срочно вызвать Скорую помощь. До момента приезда специалистов контролировать жизненно-важные показатели отравившегося человека: пульс на лучевых и сонных артериях, дыхательная деятельность, рефлекторная активность зрачка.

Пострадавший в сознании.

Действие	Описание
	Поверните пострадавшего на бок или на живот для того, чтобы снизить риск аспирации лёгких рвотными массами.
	Дайте пострадавшему понюхать нашатырного спирта.
	Вне зависимости от температуры окружающей среды происходит нарушение терморегуляции. Для предотвращения переохлаждения человека необходимо укрыть его тёплыми вещами.
	Необходимо напоить пострадавшего большим количеством тёплой воды, после чего следует вызвать рвотный рефлекс для очищения верхних отделов желудочно-кишечного тракта от алкоголя и другого содержимого. Процедуру следует повторить несколько раз.
	Если рвотные массы содержат кровь ярко-алого цвета - это признак желудочного кровотечения. Незамедлительно необходимо доставить пострадавшего в лечебное учреждение.
	Для борьбы с отёчным синдромом и обезвоживанием следует дать пострадавшему выпить специальный препарат Регидрон*.

Регидрон – препарат представляющий собой порошок, который необходимо развести в 1 литре воды. В состав препарата входят ионы Натрия и Хлора, которые восстанавливают осмотическое давление жидкости в желудочно-кишечном тракте и плазме крови.

Рецепт приготовления «Регидрона» в домашних условиях.

Не всегда необходимые препараты могут оказаться в аптечке или под рукой. Знание этого рецепта сэкономит время и деньги. Если даже Вы находитесь не дома, то в любом кафе вы можете достать все необходимое.

Стоит помнить, что большие порции могут спровоцировать повторный приступ рвоты и, следовательно, еще большее обезвоживание.

Помните, что правильно оказанная первая помощь при отравлении в домашних условиях может спасти человеку жизнь. Может получиться так, что данных мероприятий будет достаточно для стабилизации состояния пострадавшего от алкогольного опьянения. Тяжелые интоксикации могут вызывать , а такое состояние требует немедленных реанимационных действий. Не бойтесь вызвать «Скорую помощь». Звонок можно отменить, а драгоценные минуты вернуть не удастся.

Скачать стандарт скорой медицинской помощи при отравлении алкоголем:

Алкогольная интоксикация (или отравление) – состояние, характеризующееся критической концентрацией этанола в крови – более 3г/л. Обычно вызвано злоупотреблением спиртсодержащих напитков. В некоторых случаях, при употреблении суррогатных напитков, отравление может быть вызвано не этанолом, а другими токсическими веществами. Например: отравление метанолом.(См. ) Кроме отравления, употребление алкоголя может спровоцировать обострение и осложнение уже имеющегося заболевания, что в свою очередь, так может привести к тяжелым последствиям.<.h5>

Смертельная доза алкоголя для каждого человека индивидуальна и зависит от ряда факторов: генотип, возраст, масса тела, устойчивость к употреблению алкоголя, индивидуальные особенности обмена веществ, сопутствующие заболевания, способ и продолжительность употребления, и др. Следовательно, смертельная концентрация - 5 промилле (5мл алкоголя на 1л крови) может быть достигнута при различном количестве употребляемого алкоголя. Для взрослого человека смертельной дозой может быть употребление более 700 мл 40% спиртсодержащих напитков.

Признаки (симптомы) алкогольного отравления:

• раскрепощенное поведение
• расстройство сознания
• головокружение и дезориентация
• рвота
• бледность кожных покровов или покраснение лица
• гипотермия
• редкий пульс
• нарушение дыхательной функции: интервал между вдохами – 10 сек.
• В ТЯЖЕЛЫХ СЛУЧАЯХ: потеря сознания, сужение зрачков, пенистые выделения изо рта, нарушения сердечной и дыхательной деятельности.

Оказание первой доврачебной помощи при отравлении алкоголем. Основные меры

1. Вызвать скорую помощь
2. Пострадавшему следует занять сидячее безопасное положение: кресло, диван, кровать.
3. Постараться «привести в чувства» и удерживать пострадавшего в сознании.
4. Если пострадавший находится в горизонтальном положении, то его следует уложить на бок, чтобы избежать захлебывания рвотными массами.
5. При отсутствии дыхания и пульса, следует немедленно приступить к проведению реанимационных мероприятий. Более подробно см.:
   
6. Следует попытаться вызвать рвоту у пострадавшего, методом надавливания пальцами на корень языка. Для ускорения процесса следует принять несколько стаканов кипяченной подсоленной воды.
7. Показана дезинтоксикационная терапия: обильное питье, прием активированного угля (1 тб. на 10 кг массы тела), + Медихронал (2 пакета за прием), Зорекс (3-4 капсулы в сутки)
8. После стабилизации общего состояния для восстановления водно-солевого баланса в первый день следует принимать Регидрон (1 пакет на 1литр воды) по 200 мл через каждые 1-2 часа. Для уменьшения токсических эффектов показан прием Глутаргина – по 750 мг – 2 раза в сутки, курс 20 дней.

Чего не следует делать при алкогольной интоксикации:

• не следует оставлять пострадавшего без присмотра
• противопоказан прием кофе, ввиду нарушения водно-электролитного баланса
• применение противопохмельных препаратов Алка-зельцер и Алька-прим не окажет никакого положительного действия при алкогольном отравлении. Основное действующее вещество в данных препаратах – ацетилсалициловая кислота (Аспирин) является противовоспалительным обезболивающим средством и может быть полезно на следующий день только при головной боли
• при алкогольной интоксикации противопоказано применение препаратов для лечения алкоголизма: дисульфирам (Тетурам, Эспераль). Использование данных средств при отравлении только усугубит состояние пострадавшего и может привести к тяжелым нарушениям со стороны сердечно-сосудистой и гепато-билиарной системы
• противопоказано переохлаждение: ледяной душ, обтирание снегом.

I. Промывание желудка через зонд (3-5 л воды 37°). П. При острой дыхательной недостаточности:

1. Восстановление проходимости дыхательных путей (отсасывание рвотных масс).

2. ИВЛ 100% кислородом.

3. Налоксон (0,4 мг в 1 мл) по 2-4 мл в/в медленно..

Антидоты: тиосульфат натрия 20% - 20 мл в/в, унитиол 5% -10 мл в/в.

При эндотоксическом шоке: допамин 200 мг на 5% р-ре глюкозы 500 мл в/в, дисоль, ацесоль 500 мл в/в, ГЭК 6% - 250 мл в/в, HAES 250 мл в/в.

Борьба с ацидозом:

Гидрокарбонат натрия 4% - до 1000 мл в/в под контролем рН крови.

Аскорбиновая кислота 5% -10 мл в/в.

VI. При энцефалопатии:

1. Тиамин 5% - 2 мл в/в.

Магнезии сульфат 25% - 5 мл в/в медленно.

Лазикс 20 мг в/в.

VII. При гипогликемии: глюкоза 40% - 40 мл в/в.

VIII. При судорогах: реланиум 0,5% - 2 мл в/в.

Пульмонология

Оказать неотложную помощь при приступе бронхиальной астмы.

Алгоритм оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы.

Ингаляции (β2 - агонистов короткого действия через дозированный аэрозольный ингалятор со спейсером сальбутамола, беротека или беродуала 2 вдоха, предпочтительно через небулайзер (2 мл/2,5 мг сальбутамола, беротека 10 капель или беродуала 20 капель). При отсутствии эффекта повторять ингаляции до 3-х раз в течение часа.

Преднизолон 30-60 мг (или дексаметазон 4-8 мг) в/в.

Р-р эуфиллина 2,4% - 10 мл в/в.

4. Если приступ не купирован - госпитализация

Лечение больных с обострением бронхиальной астмы.

Начальная терапия

Ингаляции кислорода до достижения SaO 2 ≥ 90%.

Непрерывная ингаляция β 2 -агониста быстрого действия на протяжении 1ч.

При отсутствии немедленного ответа, или если пациент недавно принимал пероральные ГКС, или если имеется тяжелый приступ удушья – системные ГКС.

При обострении седативная терапия противопоказана.

Лечение тяжелого приступа удушья

Кислород.

Ингаляционный β 2 -агонист и ингаляционный антихолинергический препарат.

Системные ГКС.

Внутривенное введение раствора сульфата магния.

Хороший ответ на лечение в пределах 1-2ч – лечение в домашних условиях.

Неудовлетворительный ответ на лечение в пределах 1-2ч – перевод в отделение реанимации/интенсивной терапии

Кислород.

Ингаляционный β2-агонист + ингаляционный антихолинергический препарат.

Внутривенные ГКС.

Возможно внутривенное введение β2-агонистов.

Возможно внутривенное введение теофиллина.

Возможна интубация и ИВЛ.

Оказание неотложной помощи при астматическом состоянии

Оксигенотерапия

Небулайзерная терапия:

1. β2-агонисты (беротек 10 кап или сальбутамол 2,5 мг или беродуал 20 кап.) через небулайзер каждые 20 минут в течение первого часа, затем через 1 час, затем через 4 часа.

2. Пульмикорт 1-2 мг х 2 раза в сутки через небулайзер.

Введения системных ГКС:Преднизолон 60мг х 2 раза в/в капельно.

Инфузионная терапия (до 2 л) под контролем диуреза:

Оксигенотерапия

Небулайзерная терапия:

β2-агонисты (беротек 10 кап или сальбутамол 2,5 мг или беродуал 20 кап.) через небулайзер каждые 20 минут в течение первого часа, затем через 1 час, затем через 4 часа.

Пульмикорт 2-4мг х 2 раза в сутки.

Инфузионная терапия (2-2,5л) под контролем диуреза:

Введения системных ГКС:Преднизолон 60мг х 3-4 раза в сутки в/в капельно.

Эуфиллин 2,4% -10,0 х 2 раза в/в капельно.

Гепарин 10тыс. х 2 раза в/в капельно.

При нарастании признаков гипоксии (прекома) кордиамин 2,0 в/в,сернокислая магнезия 25%-10,0 в/в.

III стадия

ИВЛ с санацией бронхиального дерева через интубационную трубку. Небулайзерная терапия в том же объеме через контур ИВЛ.

Увеличение дозы ГКС вдвое.

Продолжение введения бронхолитиков, гепарина, кордиамина,сердечных гликозидов по показаниям. Проведение коррекции метаболических нарушений. (р-р бикарбоната натрия 200 мл, препараты калия и др.)

При плохом ответе на терапию (уменьшение ПСВ) в I и II стадии добавляют СГКС в дозе 30мг по преднизолону.

При стероидозависимой бронхиальной астме поддерживающая дозаГКС сразу увеличивается вдвое.

При отсутствии небулайзераβ2-агонисты назначают по 4 ингаляциичерез ДАИ со спейсером 3 раза в течение 1 часа, затем по 2 ингаляции через1 час, а далее через 4 часа. Преднизолон в/в капельно и в/м: в I ст. – 240-360мг/сутки, во II ст. – 360-720мг/сут., в III ст. – до 1000мг/сут и более.

Отек Квинке и неотложная помощь при нем

Алгоритм оказания неотложной помощи при отеке Квинке.

Антигистаминные препараты (р-р супрастина 2,0 мл в/в, р-р тавегила 2,0 мл в/в).

Системные глюкокортикостероиды парентерально (преднизолон 90-120 мг в/в или десаметазон 16-24 мг в/в).

Лазикс 4,0 мл в/м

При нарастании удушья - трахеостомия.

Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.

Немедленно прекратить введение лекарства.

Больного уложить (голова ниже ног), повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, снять съемные зубные протезы.

Наложить венозный жгут на конечность выше места инъекции на 25 мин (каждые 10 мин ослаблять жгут на 1-2 мин).

Обколоть место инъекции в 5-6 точках р-ром адреналина 0,1% - 0,3-0,5 мл с 4-5 мл 0,9% р-ра натрия хлорида.

К месту инъекции приложить лед или грелку с холодной водой на 15 мин.

В свободную от жгута конечность ввести 0,1 % р-р адреналина 0,3-0,5 мл в/м (при необходимости повторить инъекции через 5-20 мин, суммарно до дозы 2 мл).

Ввести р-р преднизолона 90-120 мг (или дексаметазон 8-16 мг) в/в на 20,0 мл 0,9% р-ра натрия хлорида.

Обеспечить доступ к вене, начать болюсное введение жидкости (физиологический раствор взрослым - 1 л, детям из расчета 20 мл /кг массы тела).

При АД более 90 мм.рт.ст. - супрастин 2% - 2мл в/м или тавегил 0,1% - 2 мл в/м. В случае превалирования в клинической картине:

Нарушение гемодинамики. Адреналин 0,1 % - 1 мл развести в 100 мл физиологического раствора и вводить в/в как можно медленнее (или мезатон 1% - 1,0 мл или допамин 400 мг (2 ампулы) в/в капельно на р-ре глюкозы 5% -500 мл) под контролем ЧСС и АД. Преднизолон 60 мг в/в капельно или дексаметазон 8 мг на 200,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

Астматический синдром. Эуфиллин 2,4 %-10,0 в/в на 20,0 мл - 0,9 % р-ра натрия хлорида. Преднизолон 60 мг в/в капельно или дексаметазон 8 мг на 200,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Ингаляции р2 - агонистов короткого действия, предпочтительно через небулайзер (2 мл/2,5 мг сальбутамола или беродуала)

3 . Отек Квинке. Лазикс 1% - 2,0 мл в/в. Преднизолон 60-150 мг в/в.

При отеке гортани и нарастании удушья - трахеостома. Если через 20-30 мин состояние не улучшается:

Повторно ввести р-р адреналина 0,1% - 0,5 мл в/м.

Преднизолон 60 мг (или дексаметазон 8 мг) в/в капельно на 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Суточная доза преднизолона до 1000 мг и более.

Норадреналин 0,2% - 0,2-1 мл или адреналин 0,1%-1 мл в/в капельно на 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Если состояние не улучшается - дальнейшее ведение в реанимационном отделении: ИВЛ «рот в рот», затем интубация с подачей 100% кислорода и начинается инфузионная терапия в/в (адреналин, глюкокортикостероиды, плазмазамещающие растворы и т.д.).

При молниеносной форме шока - легочно-сердечная реанимация.